命门学说在中医学发展史中的地位和作用

【摘要】：命门学说是中医基础理论和中医各家学说的重要组成部分。从中医理论形成之初《内经》和《难经》分别对命门的部位和功能作过不同论述开始，此后又数度成为学术界讨论和争鸣的热点。目的：通过本论文的研究，厘清中医命门学说产生的科技文化背景、命门用药和命门病案等问题，探讨命门学说在中医学发展史中的地位和作用，对中医学在新世纪的发展方向做出展望。方法：本论文主要采取史料稽考和统计分析相结合的研究方法。论文分为上中下三篇。上篇为命门源流研究，中篇为命门理论研究，下篇为命门应用研究。1．上篇：命门源流研究本篇内容包括两部分：第一部分为《内经》与《难经》命门异同考略；第二部分为《黄庭经》与道教命门学说考略。命门学说在中医学里，最早见于《内经》和《难经》，两者所指又有不同；道教上清派早期经典著作《黄庭经》中，也详细记述了“命门”。搞清《内》、《难》经命门说之异同及其与道教命门诸说的关系，对我们理解中医命门学说的源流与发展，是十分必要的。上篇的第一部分内容首先对《内经》与《难经》命门说差异作了回顾与综述；其次道家学说主要讨论的是什么，论述了隋唐杨上善对命门学说的贡献；最后，总结了王冰对命门临床应用治则的贡献。杨上善在《太素》中最早明确了左右肾的功能分工：左肾藏志，右肾命门藏精，统一了《内》、《难》上下命门说道家学说主要讨论的是什么，最早提出肾间动气即命门之气，为明代的肾间命门说作了铺垫。

在外感病诊治中，肾精和命门之气也起到关键作用，为明清从命门治伤寒及温病后期养阴学说的发展奠定了基础；指出节制情欲与宁静心神的关系，反对外丹术用辛热燥烈之品延年益寿，为朱丹溪节欲养生说之先河。杨氏注释《内经》“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”诸句经文时说，门应该包括关、阖、枢三重意思。关（“關”）、阖、枢，原义是指门结构的不同部分。引伸为动词，也是讲门的功能是以关为主，辅以转动开阖，与明代李中梓以“枨闑”喻命门通。其次，本文对《内经》与《太素》中“志心”与“小心”的异同，从字义、字形、音韵学和医理方面作了全面系统的考证，认为“志”字至少在唐代以前，都可以解释为“小”字。王冰关于“人火”、“龙火”和“益火之源”、“壮水之主”的论述，启发了明代医家薛己临证诊治命门病变的用药思路。上篇的第二部分，从道教上清学派的存神术及上清派早期经典《黄庭经》中对命门的论述，探讨了道教命门的位置有及与医家将命门说的区别。因《黄庭经》在道教内丹WP=5术中的地位和晋代王羲之“写经换鹅”的“名人效应”，促进了医家对道教命门说的研究。2．中篇：命门理论研究本篇首先从两汉和宋金元时期的科技文化背景入手，讨论命门学说兴盛的时代条件；其次，就与命门学说相关的长期以来争论不休的一些理论问题如命门的性质、部位、脉象和图像等问题，作了一些梳理和探讨。

在科技背景部分，主要从金丹术和内丹术两方面探讨了它们对中医命门学说的影响。唐末宋初兴起的内丹术原理之论述，如对铅汞、水火和五脏生成的解释，为宋金元以后命门的性质由藏精而属火的转变奠定了基础。唐宋时期天文学、数学尤其是物理学的发展，也开拓了中医学家的眼界。在社会文化发展背景部分，主要讨论了《难经》在北宋时被正式列入官方医学教育体系对命门学说发展的影响；宋徽宗赵佶《圣济经》对命门的论述。最后，从刘完素、孙一奎、赵献可和张介宾等对命门学说有突出贡献医家的道教学术背景入手，探讨了道教文化对明清中医学发展的作用。中篇第二部分就中医学的补火生土治则、命门相火论和肾无实证等观点的沿革与演变，以及命门的脉象、图谱等问题，作了一点梳理和探讨。在命门脉象部分，首次就命门脉象的提出、脉位的兼容及其临床意义作了系统的梳理和探讨。在命门的图谱部分，选择了道教和医家经典中的12套“内景图”，最早者为唐五代烟罗子的“内景背面图”。其中，《黄帝八十一难经篡图句解》（1269年）是宋代李駉为《难经》所作的注本，是目前现存最早的《难经》注本。3．下篇：命门应用研究此部分论文首次就命门用药和命门医案两方面问题作了系统整理研究。

，笔者查阅自元代至清代的51本医学（包括本草学）著作。其中有41本都记载了命门用药，占检索医方书的80%以上。论文就不同医家对72味命门用药的记载情况和命门用药的分类、性味和归经特点作了初步分析，并对外来药物和秋石、河车、红铅、人精等“以人补人”药物作了分析和讨论。本论文以《名医类案》、《续名医类案》、《二续名医类案》和《现代名中医类案选》等四本医案为主体，从15800多个医案中选取命门医案306例。就它的医家和年代分布特点、临床病证和处方用药等特点，作了初步统计分析。4 结语通过上述研究，笔者提出，命门学说的形成与发展是多元文化交流的结晶，体现了中医整体调控中心的设想。命门学说对人体生殖生长发育过程的认识和“扶正祛邪”临床用药思路，使得它在中医学发展史上的意义，不仅仅局限于内伤虚损诸证治，而在外感热病的治疗学中也占有重要地位。命门学说的治疗学成就，为我们提供了关于如何提高机体非特异性免疫力的